道培醫療數據
CAR-T治療
649
非血緣案例
1014
親緣半相同案例
3691
移植案例
5789

骨髓移植科

異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)已達到國際領先水平

陸道培醫院的異基因造血干細胞移植科是國際上最活躍的移植中心之一。目前設有百級層流病房90間(燕達院區54間+亦莊院區36間),普通病區床位600余張(燕達院區300余張+亦莊院區300余張)。分為9個醫療組,共計移植科醫生70余人,專家4人,護士300余名。自2012年4月陸道培醫院醫療團隊搬遷至燕郊開始至2018年12月底,已完成移植3166例(燕達院區3110例+亦莊院區56例),其中親屬間HLA半相同移植2113例,非血緣移植551例,同胞相合移植463例。每年完成的異基因造血干細胞移植數量占到全國總移植量的十分之一。每年總移植例數持續穩定增長,其中2018年移植病例數為歷史最高紀錄共773例(燕達院區717例+亦莊院區56例);從2016年開始一直是國內采用中華骨髓庫無關供者移植病例數最多的移植單位,其中2018年中華骨髓庫移植例數為87例,全國排行保持第一。

從2012年4月至2018年12月31日,Allo-HSCT所治療的前三大病種分別是急性髓系白血病(n=1269例),急性淋巴細胞白血病(n=1110),再生障礙性貧血(n=237),其余依次為骨髓增生異常綜合征(n=147),急性混合細胞白血病(n=107),惡性淋巴瘤(n=93),另外還有MDS/MPN、多發性骨髓瘤、MPN等,少見病比如母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤(BPDCN);良性血液系統疾病還有陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH),另外還嘗試了不少遺傳性和免疫缺陷性疾病比如范可尼貧血(FA),先天性角化不良(congenital dyskeratosis),地中海貧血(thalassemia),噬血細胞綜合癥(HLH)、聯合免疫缺陷病(SCID)、先天性遺傳性中性粒細胞減少癥,WAS綜合征等。其中 ≤14歲以下患者占40%左右, 2017年突破既往年齡最低限制≥2歲,收治最小年齡患者為8個月(半相合移植),截止至2018年底,已經收治<2歲的移植小患兒26例。≥ 55歲以上患者為5%;最大年齡患者為69歲,為半相合移植。

急性髓性白血病(n=1240)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是63.5%,按照移植前不同疾病狀態來分,在第一次完全緩解期CR1(n=652)、≥第二次完全緩解期CR2(n=197)及未緩解NR(n=391)的無病生存率(DFS)分別為73.1%、73.0%及44.0%。急性淋巴細胞白血病(n=1082)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是62.9%,按照移植前不同疾病狀態來分,在CR1(n=532)、≥CR2(n=466)及NR(n=84)的無病生存率(DFS)分別為76.0%、59.0%及32.0%。骨髓增生異常綜合征(n=137)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是77.9%。各種惡性淋巴瘤(n=89)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是60.0%。半相同異基因造血干細胞移植在所有血液系統惡性疾病中,取得了與非血緣移植和同胞相合移植相似的療效。重癥再生障礙性貧血SAA(n=230)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是80.0%,其中在同胞相合(n=22)、臍血移植(n=11),非血緣移植(n=83)及半相同移植(n=114)分別為93.0%、100%及83.0%,76.0%。陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥(n=24)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是80.0%。先天性骨髓衰竭疾病(FA+DC,n=39)接受allo-HSCT的總體無病生存率(DFS)是78.8%。

難治復發B細胞淋巴細胞白血病(B-ALL)通過CD19-CAR-T治療可以獲得很高的緩解率。CAR-T治療后橋接異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)可以進一步降低之后的復發率。我們之前的研究顯示CAR-T治療緩解后的患者進行allo-HSCT,可以獲得與化療后緩解后進行移植相似的結果。2015年7月至2018年3月,共計135例難治復發及高危B-ALL患者通過CD19-CAR-T獲得完全緩解后橋接allo-HSCT。中位年齡11(2-49)歲。CAR-T治療前疾病狀態,108例為復發病例,11例難治病例,16例持續/ 再次出現可檢測到的殘留病變(MRD)的高危患者。預處理之前通過多色流式或QT-PCR檢測MRD, 20例(14.8%) 陽性,115例陰性(85.2%)。2年無病生存率(LFS) 76.5% (64.2, 88.8%) ,2年總生存率(OS) 80.8% (72.6, 89.0%)。

通過采用個體化的預處理方案,強調移植后并發癥以預防為主及早期干預,密切監測微小殘留病及個體化的免疫治療等策略預防復發,陸道培醫療團隊的移植療效不斷提高,已達到國際領先水平。

陸道培醫療團隊每年都有學術成果在國際大型學術會議(美國血液學年會、美國骨髓移植學會與國際血液與骨髓移植研究中心(CIBMTR)的聯席會議、歐洲骨髓移植年會、歐洲血液學年會、亞太骨髓移植年會等)作為口頭發言或墻報展示。

2016年陸道培院士榮獲CIBMTR(美國骨髓移植學會與國際血液與骨髓移植研究中心)頒發的杰出服務貢獻獎,以表彰他在發展中國家克服重重困難,開創中國的造血干細胞移植事業并不斷引領其發展,積極參與CIBMTR的研究,對中國乃至世界造血干細胞移植事業所做出的卓越貢獻。CIBMTR執委會主席、美國Fred Hutchinson癌癥研究中心的Paul Martin教授在頒獎詞中這樣說道:“His recent work has shown that the results with the protocol for haploidentical transplantation are compatible to those transplantation with identical sibling donors. It’s truly remarkable achievement!(陸教授的方案使得半相同移植取得了與同胞相合移植相媲美的結果,這真是非凡的成就!)”

相信在陸道培院士的帶領下,在移植團隊的共同努力下,我們將不斷迎接挑戰,通過造血干細胞移植挽救更多患者的生命。

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