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案例分享 | 肝移植后罹患急淋患者在陸道培醫院得到救治

造血干細胞移植后40多天的伍先生目前住在陸道培醫院造血干細胞移植科6病區,躺在病床上,回顧過去的這一年零九個月,他不勝感慨:當初和他一起在南方住院的兩個病友都先后“走了”,他始終相信,現代醫學能夠創造奇跡,于是他活了下來。

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普通血液及免疫治療科與造血干細胞移植科強強聯手

湖南衡陽籍的伍先生在廣東東莞打拼了小二十年,有自己的公司,可以說是順風順水事業有成。“2016年是我人生的轉折。”——伍先生說“自從肝臟出了毛病,我就沒離開過醫院”。2016年秋天,伍先生因腹部反復疼痛到廣東某三甲醫院檢查,醫生說,要想活著必須肝移植。——“都怪自己平時太拼了,生活習慣也不規律。”不過,肝移植技術已經很成熟,等了幾個月,在2017年元旦后,做了肝移植。手術很成功。休息多半年,正準備再次投入工作的伍先生在一次例行復查中,肝膽外科的主治醫生說,你的肝臟沒毛病,但你要去血液科。當血液科的醫生告訴伍先生,他被確診為急性B淋巴細胞白血病(B-ALL)——伍先生當時就蒙了,命運怎么會如此不公?接二連三的打擊差點將這個“湘軍”擊垮。

冷靜下來的伍先生,迅速上網查找中國最好的血液病醫院。當地醫院血液科的醫生向他推薦了陸道培醫院。伍先生在家人的陪同下,抱著半信半疑的態度來到這家非公立的血液病專科醫院。

普通血液及免疫治療科楊君芳主任查看伍先生的既往病史,針對這位肝臟移植后的患者,成立了專門的醫療小組,陸佩華院長參與并予以指導。

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陸佩華院長、周葭蕤主任和楊君芳主任看望剛出倉的伍先生

“就憑這邊醫生護士的態度,我就決定留下來治!”回憶起當初陸院長帶領醫療小組為他會診時的場景,伍先生難掩激動:“這邊的醫生把治療的細節講得很清楚,對待病人有最起碼的尊重。”

但整個治療過程可以說是一波三折——

化療期間他因肝移植術后膽管梗阻出現嚴重黃疸,2018年春節后回到廣東給他做肝移植的醫院行“經皮肝穿膽管造影+置管引流術+膽管球囊擴張術”;

帶著引流管,伍先生再次回到陸道培醫院住院,考慮到伍先生的身體情況,普通血液及免疫治療科楊君芳團隊在2018-6-5為其回輸CART細胞免疫治療,6月20日復查骨髓殘留為0;

6月29號,因引流管處局部感染,他再次回到廣東的醫院做了引流管拔除術;

第三次伍先生回到陸道培醫院,轉到造血干細胞移植科6病區,周葭蕤主任帶領其團隊,經過預處理,2018-7-26為其行供者為其女兒的半相合造血干細胞移植術。

關于整個治療過程,還是引用醫生的描述比較準確——

伍先生,男,40歲,既往有乙型肝炎肝硬化、肝衰竭病史,2017-1-11于本地醫院在全麻下行同種異體原位肝移植術,術后恢復良好。2017年10月診斷急性淋巴細胞白血病(common B-ALL,IKZF1基因外顯子缺失,高危)伴FANCG陽性,行化療未緩解,化療間歇期出現敗血癥伴膽紅素升高,肝膽胰脾彩超復查:肝內膽管輕-中度擴張,膽總管供體段內膽泥形成(吻合口梗阻?狹窄?)。超聲造影:吻合口處膽管壁輕度增厚并狹窄(不排除炎性水腫所致可能)。2018-02-27回原肝移植醫院在局麻下行“經皮肝穿膽管造影+置管引流術+膽管球囊擴張術”,術后持續引流。2018-6-4,查骨髓形態示原幼淋72.5%,2018-6-5在我院回輸CART細胞免疫治療,回輸前查總膽紅素33.8umol/L,谷丙轉氨酶197U/L,6月8日出現腹部引流管出疼痛,予抗感染治療及止疼對癥治療后疼痛好轉,6月9日膽紅素最高升至119umol/L,谷丙轉氨酶最高升至245U/L,引流量急劇減低,加強保肝治療后膽紅素及谷丙轉氨酶逐漸恢復正常,6月20日復查骨髓流式殘留為0,2018年6月29日腹部引流管處疼痛伴滲液,考慮局部感染,再次返回原肝移植醫院行引流管拔除術,術后恢復良好。2018-7-26開始行供者為其女兒高分辨配型為5/10半相合造血干細胞移植(O+供O+型),預處理粒缺期出現感染,給予抗感染治療后好轉,目前白細胞順利植活,患者一般狀態佳,移植后1月復查骨穿未見惡性幼稚細胞。

——吳燕 王春艷

截止發稿前,伍先生已經回輸40余天,出倉10余天,除了有點消瘦,其他狀態很好。“當初我來到陸道培醫院,楊主任說我這個病有希望。醫生說有希望,我就相信肯定有希望”。伍先生始終很理性很冷靜地對待自己的疾病,相信現代醫學的最新技術一定能創造奇跡。

陸道培醫院作為國內做CAR-T臨床試驗最多的單中心,CAR-T臨床試驗已經突破400例,對付CAR-T細胞回輸后的細胞因子風暴,已經建立起比較成熟的預案并積累了大量臨床經驗。CAR-T橋接移植的技術日臻成熟,得到國際同行的肯定也得到廣大患者的認可。

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出倉后的伍先生為周葭蕤主任及醫生獻花

伍先生作為一名肝移植后的患者,在陸道培醫院行CAR-T橋接造血干細胞移植,這是一個先例。所以說,相信奇跡的地方就能創造奇跡,具備救死扶傷的人道主義精神的醫院才能創造奇跡傳播希望。

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